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浏览次数: 日期:2018-02-28

  江苏省句容市人社局医保中心继2016年、2017年分别对《句容市社会保险规定》和《句容市城乡居民医疗保险管理暂行办法》调整之后,2018年,又将推进一项重大举措——医疗保险支付方式改革。

  医疗保险支付方式(以下简称支付方式)是指医疗保险机构为其参保人员向医疗机构支付医疗费用的途径和方法。按支付时间可将支付方式分为预付制(如总额预付制、按人头付费、按单元付费、按病种付费等)和后付制(主要包括按项目付费)。句容市目前采用的是总额预付制下按项目付费的支付方式,即在年初制定的各医疗机构医疗费用总额指标范围内,按照医疗机构实际为参保人员提供的医疗服务项目进行付费。这种支付制度的优点是简单易行,但由于对医疗机构在提供医疗服务过程中的行为缺乏约束,容易导致过度医疗,造成医疗费用虚高。

  近年来,随着医疗费用的不断上涨,支付方式改革势在必行。实践证明,各种支付方式在对医疗服务供方行为的激励和约束作用、费用控制效果等方面各有利弊,句容人社局试图探索一种适合句容本地情况的混合式支付方式。此次的支付方式改革将涉及全市所有定点医疗机构的门诊和住院医疗费用,如对门诊医疗费用实行按人头支付,可在全市区域内按照医保基金筹资情况,实行按参保人头打包预付,也可根据各医疗机构的门诊就诊人头,实行按就诊人头打包预付。对住院医疗费用采用多种支付方式,如对临床路径清晰、合并症并发症较少的病种,采用按病种付费;对住院时间较长,治疗期间治疗方案较稳定的病种,采用按床日付费;对既不适合按病种付费又不适合按床日付费的病种,仍采用按项目付费。

  通过支付方式改革,将进一步减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗机构医疗服务质量,合理控制医疗费用,减少医疗保险基金浪费,有效提高医疗保险基金使用效率,将全市医疗保险工作推上一个新的台阶。

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